Подозрение на внутреннее кровотечение

Оно не возникло на протяжении 5-6 суток, хотя имелись косвенные признаки неблагополучного течения. Компенсаторные возможности организма не вызывали явлений сердеч­но-сосудистой недостаточности (артериальное давление и пульс сохра­нялись на нормальном уровне), показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита не были подозрительными на анемию, поэтому релапарото­мия произведена поздно, уже в условиях послеоперационного перитони­та, источником которого явилась инфицированная кровь. В разделе о перитонитах и абсцессах брюшной полости мы приводи­ли наиболее демонстративные истории болезни, где указывалась основ­ная причина тяжелых осложнений, а именно послеоперационные крово­течения после аппендэктомии. Продолжая тему о кровотечениях, укажем, что в одном из наших наблюдений во время аппендэктомии бы­ла повреждена задняя стенка брюшины, что вызвало кровотечение из мелких сосудов, в другом случае причиной кровотечения в брюшную по­лость был плохой гемостаз глубокой вены брюшной стенки, а у третьего больного кровотечение из забрюшинной клетчатки ввиду ретроперито — неального удаления гангренозного аппендикса, последующего нагноения и аррозионного кровотечения. Ранние релапаротомии у всех трех боль­ных закончились благополучно.

В заключение необходимо отметить, что в основном больные были оперированы молодыми хирургами и только двое — достаточно опытны­ми. Излишняя самоуверенность, наложение на брыжейку одной лигатуры, отсутствие контроля гемостаза на завершающем этапе операции явились причинами геморрагии. Наши наблюдения подтвердили общепринятое мнение: пристальное, исключительное внимание оперирующего хирурга к процессу аппендэктомии и лигированию сосудов брыжейки путем про­шивания по частям, а также тщательному гемостазу всех кровоточащих спаек и окружающих тканей являются необходимым условием.

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *