Она у 322 (43,7%) больных вначале дала временный эффект, однако боли и повышение температуры сохранялись, имели место рецидивы острых болей. Это послужило основанием к отсроченной операции (по А.И. Краковскому, 1978) в течение 3-12 суток с момента госпитализации. Холецистэктомия сочеталась с наружным дренированием холедоха у 39, глухим швом холедоха — у 9, холедоходуоденоанасто — мозом — у 11, папиллотомией — у 8, ограничились холецистостомией — у 3 больных. Следует подчеркнуть, что четкое определение характера дальнейшего развития патологического процесса в желчном пузыре и протоках по клиническим и лабораторным данным на фоне интенсивной терапии представлялось трудной задачей, в чем мы неоднократно убеждались. Так, во время операции обнаружены катаральные (24), флегмонозные (215), гангренозные (83) изменения в желчном пузыре. В данной группе умерли 4,9% больных, в основном в возрасте старше 60 лет: от печеночно-почечной недостаточности — 5, гнойного холангита — 5, расхождения швов холедоходуоденоанастомоза — 2, нарушения мозгового кровообращения — 2 и других осложнений — 4 больных. При ретроспективном анализе общей летальности оперированных больных нами установлено, что ее увеличение коррелировало с выраженностью воспалительно-деструктивных изменений в желчном пузыре. Так, при остром катаральном холецистите летальных исходов не было, при флегмонозном летальность составила 5,1%, гангренозном — 11,1%, перфоративном — 25%. При перфорации желчного пузыря летальность все еще остается высокой. Степень распространения воспалительного процесса по брюшине на соседние органы и ткани, а также патологические изменения в печени, внепеченочных желчных протоках (холангит, желтуха) и поджелудочной железе существенно влияют на исход заболевания и, по нашим данным, увеличивают летальность более чем в 3-4 раза.
