Интенсивная терапия

Она у 322 (43,7%) больных вначале дала временный эффект, однако боли и повышение температуры сохранялись, имели ме­сто рецидивы острых болей. Это послужило основанием к отсроченной операции (по А.И. Краковскому, 1978) в течение 3-12 суток с момента госпитализации. Холецистэктомия сочеталась с наружным дренировани­ем холедоха у 39, глухим швом холедоха — у 9, холедоходуоденоанасто — мозом — у 11, папиллотомией — у 8, ограничились холецистостомией — у 3 больных. Следует подчеркнуть, что четкое определение характера дальнейшего развития патологического процесса в желчном пузыре и протоках по клиническим и лабораторным данным на фоне интенсивной терапии представлялось трудной задачей, в чем мы неоднократно убеж­дались. Так, во время операции обнаружены катаральные (24), флегмо­нозные (215), гангренозные (83) изменения в желчном пузыре. В данной группе умерли 4,9% больных, в основном в возрасте старше 60 лет: от пе­ченочно-почечной недостаточности — 5, гнойного холангита — 5, расхож­дения швов холедоходуоденоанастомоза — 2, нарушения мозгового кро­вообращения — 2 и других осложнений — 4 больных. При ретроспективном анализе общей летальности оперированных больных нами установлено, что ее увеличение коррелировало с выражен­ностью воспалительно-деструктивных изменений в желчном пузыре. Так, при остром катаральном холецистите летальных исходов не было, при флегмонозном летальность составила 5,1%, гангренозном — 11,1%, перфоративном — 25%. При перфорации желчного пузыря летальность все еще остается вы­сокой. Степень распространения воспалительного процесса по брюшине на соседние органы и ткани, а также патологические изменения в печени, внепеченочных желчных протоках (холангит, желтуха) и поджелудочной железе существенно влияют на исход заболевания и, по нашим данным, увеличивают летальность более чем в 3-4 раза.

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *