В подпеченочной области вскрылся объемом 20 мл с неприятным зловонным запахом. В области холедохотомического отверстия прорезались швы и образовался дефект 1,5×0,7 см, из которого подтекает желчь. Холангиография: полная непроходимость дистального отдела холедоха. Далее произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру, ду — оденотомия и папиллосфинктеротомия в 1 см на 11 часах, при этом установлено рубцовое сужение.
Дефект двенадцатиперстной кишки ушит двухрядными швами. Дополнительная операционная холангиография (некачественная ). Тщательный туалет брюшной полости с иссечением некротических тканей передней брюшной стенки. Дренаж и три марлевых тампона к ложу желчного пузыря и дренажу кера, наводящие швы. Тяжелое послеоперационное течение с летальным исходом от прогрессирующего желчного перитонита и печеночной недостаточности. Тактические ошибки при первой и второй релапаротомиях способствовали прогрессированию перитонита и летальному исходу.
При первой релапаротомии необходимо было произвести полноценную широкую ревизию с устранением патологии, при второй релапаротомии — ограничиться минимальным вмешательством в виде наружного дренирования холедоха и брюшной полости. Больная Ф„ 67 лет, 16 ноября 1979 г. Переведена из терапевтического отделения, где она находилась с 7 ноября.
Диагноз: острый деструктивный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, ангиохолит, печеночная недостаточность. Больной показано оперативное лечение, однако до 22 ноября она категорически от него отказывалась. 22 ноября — операция разрезом кохера под эндотрахеальным наркозом. В брюшной полости обширный спаечный процесс, наличие желтоватого экссудата. Печень увеличена, застойная, серовато-зеленого цвета. Желчный пузырь гангренисцирован, с конкрементами, удален открытым способом, по частям. Холедох расширен до 2 см, резко инфильтрирован.
