Гнойник

В подпеченочной области вскрылся объемом 20 мл с неприятным зловонным запахом. В области холедохотомического отверстия прореза­лись швы и образовался дефект 1,5×0,7 см, из которого подтекает желчь. Холангиография: полная непроходимость дистального отдела холедоха. Далее произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки по кохеру, ду — оденотомия и папиллосфинктеротомия в 1 см на 11 часах, при этом уста­новлено рубцовое сужение.

Дефект двенадцатиперстной кишки ушит двухрядными швами. Дополнительная операционная холангиография (не­качественная ). Тщательный туалет брюшной полости с иссечением некро­тических тканей передней брюшной стенки. Дренаж и три марлевых там­пона к ложу желчного пузыря и дренажу кера, наводящие швы. Тяжелое послеоперационное течение с летальным исходом от прогрессирующего желчного перитонита и печеночной недостаточности. Тактические ошиб­ки при первой и второй релапаротомиях способствовали прогрессированию перитонита и летальному исходу.

При первой релапаротомии необходимо было произвести полноценную широкую ревизию с устранением патологии, при второй релапаротомии — ограничиться минимальным вмешательст­вом в виде наружного дренирования холедоха и брюшной полости. Больная Ф„ 67 лет, 16 ноября 1979 г. Переведена из терапевтического отделения, где она находилась с 7 ноября.

Диагноз: острый деструктив­ный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, ангиохолит, печеночная недостаточность. Больной показано оперативное лечение, од­нако до 22 ноября она категорически от него отказывалась. 22 ноября — операция разрезом кохера под эндотрахеальным наркозом. В брюшной по­лости обширный спаечный процесс, наличие желтоватого экссудата. Пе­чень увеличена, застойная, серовато-зеленого цвета. Желчный пузырь гангренисцирован, с конкрементами, удален открытым способом, по час­тям. Холедох расширен до 2 см, резко инфильтрирован.

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *