Искусство в медицине...

Подбор противозачаточных средств

Основные цели контрацепции:

  • Предохранение от нежелательной беременности;
  • Защита от инфекций, передающихся половым путем;
  • Нормализация гормонального фона (применимо к гормональной контрацепции);
  • Лечебный эффект (применимо к гормональной контрацепции);
  • Anti-age терапия (применимо к гормональной контрацепции).

Эффективность методов контрацепции

Методы контрацепции отличаются по эффективности, но необходимо понимать, что их эффективность во многом зависит от соблюдения правил их применения.

Эффективность методов контрацепции определяется Индексом Перля, который показывает количество беременностей, которые наступили у 100 женщин, применяющих определенный вид контрацепции в течение 1 календарного года:

  • 0-1 – очень эффективный метод контрацепции;
  • 2-9 – эффективный метод контрацепции;
  • Более 10 – низкоэффективный метод контрацепции.

Значение Индекса Перля среди наиболее часто используемых методов контрацепции (при соблюдении правил их использования):

  • Комбинированные контрацептивы (оральные, вагинальное кольцо, пластырь) – 0,3
  • Имплантаты («Импалион») – 0,05
  • Внутриматочные средства контрацепции («Мирена») – 0,2
  • Презерватив мужской – 2
  • Спермициды — 18
  • Прерванный половой акт – 4 (при допущении ошибок в данном методе значение индекса Перля возрастает до 27!!!)

Отсутствие контрацепции: Индекс Перля = 85

Виды контрацепции

  • Барьерная контрацепция
  • Внутриматочная контрацепция
  • Гормональная контрацепция
  • Методы, основанные на контроле фертильности
  • Стерилизация

Барьерная контрацепция – это механическое или химическое создание препятствий для проникновения сперматозоидов в шейку матки.

Среди наиболее популярных методов барьерной контрацепции можно выделить:

  • Мужской латексный презерватив – очень эффективный метод контрацепции, защищает одновременно от нежелательной беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Презерватив нельзя смазывать вазелином и препаратами на масляной основе, поскольку это может вызывать повреждение латекса и, как следствие, снизить эффективность данного метода контрацепции.
  • Суппозитории и таблетки (спермициды) – вводятся глубоко во влагалище за 15-20 минут до полового акта, но действуют не более 1 часа. Спермициды обладают свойством обездвиживать и убивать сперматозоиды. Данный метод контрацепции относится к низкоэффективным.
  • Внутриматочная контрацепция, или внутриматочные спирали относятся к очень эффективным методам контрацепции и к наиболее пролонгированным методам – вводятся в полость матки на срок от 5 до 7 лет. ВМС может содержать металлы (медь, серебро, золото) или гормоны (левоноргестрел – ЛНГ-ВМС «Мирена»).

Гормональная контрацепция – комбинированные гормональные контрацептивы (комбинированные оральные контрацептивы — таблетки, комбинированные парентеральные контрацептивы — пластырь, влагалищное кольцо), имплантаты. Гормональный метод контрацепции является очень эффективным: индекс Перля равен 0,3.

Среди гормональных методов контрацепции наиболее популярные – это комбинированные оральные контрацептивы, накожный пластырь и вагиналное кольцо.

Накожный пластырь: в течение 1 менструального цикла используется 3 пластыря, каждый из которых накладывается на 7 дней. Далее наступает 7-дневный перерыв. Менять пластырь необходимо в один и тот же день недели. Накожный пластырь накладывается на живот, ягодицы, верхнюю часть руки или торс. Эффективность работы пластыря не зависит от температуры окружающей среды и влажности воздуха, с пластырем можно плавать и заниматься спортом.

Вагинальное кольцо вводится во влагалище в первый день менструального цикла, на 21 день, затем делается 7-дневный перерыв. Наличие кольца во влагалище не приносит дискомфорта, при правильном введении оно не ощущается.

Комбинированная оральная контрацепция (далее – КОК) предусматривает циклический прием препаратов, содержащих эстрогены и гестагены. Препараты нового поколения содержат минимальное количество гормона эстроген. Снижение дозы эстрогена позволило существенно повысить безопасность комбинированных гормональных контрацептивов и улучшить их переносимость.

Комбинированные гормональные контрацептивы могут назначаться с лечебной целью. Среди положительных эффектов от терапии комбинированными гормональными контрацептивами можно выделить:

  • Снижение риска рака яичников и матки;
  • Снижение риска доброкачественных заболеваний молочных желез, миомы матки, эндометриоза, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • Лечебный эффект при синдроме поликистозных яичников, синдроме овуляторных болей, предменструальном синдроме, дисфункциональных маточных кровотечениях.
  • Улучшение качества кожи (в том числе при лечении акне – угревой болезни);
  • Улучшение качества волос.

Международные эксперты на сегодняшний день придерживаются мнения, что польза от рационального приема комбинированных оральных контрацептивов (строго по назначению лечащего врача) намного превышает риск от их применения. Исследования свидетельствуют о том, что использование КОК в течение 5 лет женщинами в возрасте до 30 лет увеличивает продолжительность их жизни.

Особенности применения гормональных контрацептивов

  • В первые 3-4 месяца приема КОК возможно проявление побочных эффектов, таких как головная боль, мастодиния, тошнота, изменение настроения.  В случае, если побочные эффекты сохраняются более длительное время или усиливаются, то контрацептив необходимо отменить.
  • Если из всех побочных эффектов сохраняется только тошнота, то оральные контрацептивы можно заменить на парентеральные – кольцо или пластырь.
  • Прибавка массы тела возможна в течение первых 3 месяцев приема и не должна превышать 3 кг. Как правило, увеличение массы тела обусловлено задержкой жидкости.
  • Эффективность гормональных контрацептивов может существенно снизиться, если была пропущена хотя бы 1 таблетка. В случае пропуска таблетки необходимо четко следовать инструкции на препарат и использовать дополнительный метод контрацепции.
  • В случае, если в течение 3-4 часов после приема таблетки была рвота или диарея, необходимо руководствоваться инструкцией. Например, некоторых случаях может быть рекомендовано выпить еще одну таблетку или использовать дополнительный метод контрацепции в течение нескольких следующих дней.
  • На эффективность гормональных контрацептивов может влиять применение некоторых лекарственных средств. Поэтому всегда необходимо консультироваться с врачом и внимательно читать инструкцию к применению любого лекарственного средства. Как правило, на время приема препаратов, снижающих эффективность гормональных контрацептивов, рекомендуют использовать дополнительный метод контрацепции.
  • Гормональные контрацептивы НЕ защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

Абсолютные показания к прекращению использования комбинированных оральных контрацептивов

  • Подозрение на беременность
  • Стойкое повышение артериального давления
  • Тромботические или тромбоэмболические осложнения
  • Плановая операция длительностью 30 минут и более
  • Гепатит А (желтуха)

При назначении комбинированных гормональных контрацептивов необходимо обратить внимание на наличие факторов риска: сахарный диабет, курение, гипертензия, нарушение в системе кровообращения, неблагоприятный семейный анамнез (инсульты, инфаркты у ближайших родственников в молодом возрасте).

Критерии выбора контрацепции

  • Возраст: период полового созревания, репродуктивный возраст, поздний репродуктивный возраст, перименопауза – все периоды имеют определенные особенности и их необходимо учитывать при выборе метода контрацепции.
  • Общее состояние здоровья: наличие хронических заболеваний, острых заболеваний, риск возникновения тех или иных заболеваний, включая наследственный фактор. 
  • Репродуктивное здоровье: следует принимать во внимание заболевания репродуктивной системы (в том числе в анамнезе – т.е. среди перенесенных заболеваний), наличие в анамнезе беременностей и родов. В послеродовой, послеабортный и лактационный периоды также требуется контрацепция и подобрать ее необходимо, согласно состоянию здоровья и дальнейшим жизненным планам.
  • Планирование семьи: при выборе метода контрацепции необходимо учесть желание женщины иметь ребенка, также важно выяснить, когда именно женщина хочет забеременеть и родить ребенка: в ближайшем будущем (в течение 1-1.5 лет) или позже, или пока вообще не планирует.
  • Сексуальная активность: чтобы определиться с методом контрацепции, надо принять в расчет и регулярность половой жизни и ее активность и интенсивность.
  • Инфекции, передающиеся половым путем: при высоком риске инфицирования требуется метод контрацепции с наибольшей степенью эффективности. К женщинам с высоким уровнем риска относятся женщины, часто меняющие половых партнеров, имеющие несколько половых партнеров и/или имеющие случайные половые связи.
  • Индивидуальные предпочтения: стоимость средства контрацепции и удобство его использования.